关于哺乳期月经的研究文献非常少，笔者有些难过。女子为了创造生命，承受着痛苦，大家把这创伤当做理所当然，也似乎把我们当做繁殖工具，当我在国内某数据期刊网站，输入“哺乳期”“月经”等关键词，跳出的结果，吓了我一跳，65%居然是避孕、上环，如下面图示内容。

　　

 

　　很多妈妈和笔者倾诉，她们在坚持母乳过程中承受着旁人无法理解的痛苦，这是一个比以往更文明的时代，女子理应得到更多公平呵护，更应该搞清楚到底会给自己带来多大改变。

　　产后，有些妈妈一个月就来月经，也有些妈妈一年后才来。

　　笔者看到了一项母亲社区网站EPARK关于何时月经复潮非正式问卷调查，不同时间复潮的占比，如下图，产后3个月到半年约占27%，1年以内的占25%，一年半以后的占11%。

　　产后何时月经复潮

　　1产后3个月到半年27%

　　26个月-1年25%

　　3一年半以后11%

　　可见，存在个体差异，为什么会这样呢。

　　“为什么月经迟迟不来?”

　　「来了烦，不来更烦!」

　　激素

　　月经形成是排卵，雌激素分泌增多，子宫内膜增厚，过些天，卵子还是没遇见精子，黄体就会萎缩，雌激素减少，子宫内膜坏死脱落，引起出血。

　　因此，月经受各种激素影响，哺乳期也一样，比较直接影响的激素是雌激素和泌乳素，它们互相制约平衡着，一方多，另一方就会少。

　　泌乳素是脑垂体分泌的激素的一种，负责让乳腺发育和乳汁分泌。

　　通常来说，在泌乳素分泌期间，很难月经复潮。

　　乳素分泌量增加　⇒母乳的分泌量增加　⇒排卵被抑制　⇒月经停止

　　因为产后哺乳，泌乳素增加，雌激素就急速下降，子宫内膜没办法增厚，就无法脱落，也就无月经。

　　小婴儿通过吮吸乳房，血液中的泌乳素水平上升，在哺乳30min之后达到峰值，如果你是这样的状态：频繁哺乳(1日6-8回以上)，或哺乳间隔保持在3小时以内，每次哺喂时间在10分钟以上，又或者增加在下午和夜间(夜间泌乳素分泌活跃)的哺乳次数，那么，泌乳素水平都会比较高，月经会更晚。

　　随着宝宝的成长，对母乳的需求少了，夜奶次数减少，月经复潮的可能性也会升高。如果你已经来了月经，但给泌乳素持续分泌的机会，月经也可能会再次停止。

　　影响月经复潮的因素，并不只是泌乳素与雌激素，和妈妈的年龄、体力、精神压力也有关系。

　　压力

　　妈妈时刻肩负着照顾小生命的使命，精神难免紧绷，尤其新手妈妈一时间还没适应，或者老公这位队友不能分担理解，又或者烦躁不能做回职场上体面的自己，这些压力都会影响下丘脑的垂体功能，从而影响排卵和乳汁的分泌，所以持续下去可能会引起奶量骤减和月经迟迟不至。

　　减肥

　　通常哺乳中要比其他时期至少每天多摄入350千卡热量。如果急于恢复体重，用快速不健康方式让体重急剧下降，会影响乳汁分泌量和健康，比如“〇〇减肥食谱”1个月减5kg以上的治疗方案，不仅对身体负担很大也会造成月经复潮延迟。

　　高泌乳素血症

　　高泌乳素血症意味着泌乳素长时间保持高分泌的状态，是引起月经不规则，闭经，无排卵，无排卵月经(有月经但不排卵)原因。

　　高泌乳素血症的原因：

　　精神压力

　　长期服用药物(抗抑郁药、胃溃疡药物、降压药)

　　下丘脑垂体肿瘤

　　这种情况就需要医生开具抑制泌乳素分泌的药物来控制，降低泌乳素水平。

　　“月经什么时候来?”

　　「什么时候来的都有」

　　分三种情况。

　　不哺乳，完全奶粉喂养。泌乳素分泌没有像哺乳时多，月经复潮在产后6~10周，10周左后恢复排卵。

　　哺乳，完全母乳喂养。这种情况使得泌乳素大量增加，促性腺激素受到抑制多，雌激素低，导致月经来迟。这里存在个体差异，有的在断奶后才来，有的2个月就来了，不过大部分平均在断奶3个月以内。

　　混合喂养。这种倾向于两者的比例，奶粉比例高的话，月经复潮也会随之较早。

　　“哺乳期与孕前月经有什么不同?”

　　「听说生完孩子就没有痛经了?」

　　终于盼来了，但是，“哎呦，怎么有那么一点点不同呢“有这样不安感觉的妈妈很多。”

　　哺乳期月经和孕前不同，因为激素和孕前不同，只有少数人哺乳期月经和孕前一模一样。

　　出血量不同

　　■ 血多

　　产后半年以内，子宫可能还没有完全回复原来的状态，与先前的状态相比还要大10%~50%，子宫内膜的剥离量会比孕前增加，相应的出血量也会增加。这种情况往往会随着子宫的复原而恢复。

　　■ 血少

　　分娩后，月经最初的一两次，通常是无排卵的月经。

　　无排卵月经的经血量比较少，这种情况不用太担心，在排卵开始之后会经血量会逐渐递增，趋于与孕前持平。

　　这个时候如果你有做基础体温测量，那么会发现即使是月经期但没有高温期，这是无排卵月经的特点。

　　另外，如果我们出现情绪紧张、焦虑、过度疲劳、作息波动，或者营养不良也会影响月经增多或者减少。

　　生理痛

　　哺乳期也可能幸运，生理痛减轻，但也有人加重。

　　■ 减轻

　　生理痛减轻的人，往往也会发现持续天数和量都有所减少。

　　比如，孕前由子宫内膜异位症引起的严重生理痛，在妊娠期间病理症状会缓解，所以哺乳期月经再光顾时生理痛会减轻。月经复潮后，子宫内膜异位症的风险会增加，不可单纯的认为病情好转。

　　■ 加重

　　加重的人，有时候不仅仅是腹痛还可能伴随着头痛。

　　这是激素平衡的变化及不稳定影响所致。

　　同时，因为妊娠和分娩的原因，骨盆的改变也与生理痛密切有关。如果发生骨盆畸变，骨盆周边的器官的血流不畅，生理痛会加重。

　　出血≠月经

　　见到血，不一定是亲切的姨妈，有可能是恶露。很多产后1月到2月就来月经的妈妈，由于两者都有可能伴随着腹痛，往往确实也很难区分两者。

　　恶露是产后子宫内膜脱落，子宫分泌的黏液、血液、小血块和坏死的膜组织等，从阴道内流出，有血腥味，但是没有臭味，总量大约为250～500毫升。

　　恶露随着时间不同，它的颜色和内容也不同。

　　刚开始是大量血液，持续3~4天的血性恶露，色红，然后转为浆性恶露，血浆较多，红色比之前淡，持续10天左右，再转为白色恶露，含大量白细胞，大概持续3周左右，然后恶露停止。个别会持续少量褐色到产后第一次来月经。

　　如果子宫复旧不全，胎盘胎膜残留多，并发症感染，恶露持续时间会延长，也会发臭，这时希望你及时去看医生。

　　4

　　“哺乳期月经与乳汁关系?”

　　「来月经真的不能喂奶了吗?」

　　他们说，哺乳期来月经，乳汁会变味和没有营养。

　　在母乳喂养期间恢复月经时，可能因为激素平衡发生变化，导致母乳的味道发生变化，可能是来月经时已是哺乳后期，乳汁的营养成分占比发生变化的原因，就像我们喝纯牛奶与脱脂牛奶味道不同一样，何况婴儿对味觉比我们更敏感。

　　至于月经前后的乳汁营养，都是含了蛋白质、脂肪、乳糖、钙、SIgA，只不过它随着时间推移，成分含量会有所改变，它不是没营养，而是营养成分占比，根据婴儿成长需求发生改变。

　　你可以继续安心哺乳，如果宝宝不喜欢，那不怪你。

　　什么时候需要就医

　　停止哺乳三个月以上，月经还没有来;

　　月经复潮后长达半年周期不规律、出血量不规律;

　　月经出血量孕前增多明显;

　　产后生理痛较孕前有加重，难以耐受;

　　有避孕或者备孕需求。

　　做妈妈是一份很难的工作，需要很多智商和体力，但不要忘了关注自已的身体变化哦。妈妈首先要爱自己，才能用正确的方式爱你啊，我的孩子。